内科・透析科 - 医療法人社団恵周会白河病院

腎・透析診療部門からのご挨拶

現在、日本には約34万人の透析患者さんがおり、毎年新しく4万人以上の方が末期腎不全のために透析療法を開始しております。

私どもは腎疾患の予防や早期発見、専門的な治療を通じて末期腎不全の進行を抑制しようと日々努力しております。

例えば日々の生活、感染症や薬剤などが腎不全の進行に影響を与える可能性があり、十分な知識を持って適切な管理をさせて頂いております。

また末期腎不全を患った場合、患者さんの生活様式はさまざまであり、それぞれの患者さんにあった腎代替療法をご提案させて頂いております。

私たち白河病院一同は患者さんに寄り添い、ともに考え安全で質の高い医療を目指しておりますので、今後とも宜しくお願いいたします。

末期腎不全に対する腎代替療法とは？

一般的に腎機能が10%以下になるか、腎不全症状が出るようになると腎代替療法が必要です。腎代替療法には透析療法と腎移植があります。

透析療法とは？

悪くなった腎臓の代わりを人工的に行う治療です。血液をとりだし透析装置できれいにし血液を体に戻す｢血液透析」と、おなかに管を埋め込み透析液を出し入れしきれいにする「腹膜透析」の2種類があります。

血液透析

体外にある透析装置（人工腎臓）に血液を通して毒素や水分を除去するものです。

日本で最も実績のある治療法です。週3回、一回あたり4時間前後の治療を行います。
病院に通院して治療することが必要です。血液透析を行うため、一般的には事前にバスキュラーアクセス（シャント）などを作成します。
緊急時にはカテーテルを使用し透析を行います。

腹膜透析

透析液を腹腔内に注入し血液浄化を行います。

腹腔内に透析液を注入し、一定時間貯留している間に腹膜を介して血中の毒素や水分を除去します。
自宅で行えるので拘束時間が少なく済みますが、患者さんご自身で作業し治療をする必要があります。腹膜炎などの感染症に注意が必要です。

腎移植とは？

ご家族から2つある腎臓のうちの1つをもらい移植する「生体腎移植」と、亡くなった方からいただく「献腎移植」があります。移植が可能な施設と連携し円滑な治療を支援します。

シャントの造設

血液透析は透析器（ダイアライザー）に血液を送り、老廃物や余分な水分を除去します。そのためには十分量の血液を送るルートが必要です。

一般的には手首付近の動脈と静脈を手術でつなぐ、シャントとよばれる血管をつくる必要があります。

ほかにも動脈の位置を変更する動脈表在化、カテーテルとよばれる管を体に埋め込む方法などがあり、これらを総称してバスキュラーアクセスと呼びます。

バスキュラーアクセスのトラブルに対応できます

シャント血管は経過とともに細くなることがあります。シャント血管を作ったあと約20％の患者さんは5年間のうちに何らかの治療が必要になるといわれております。

VAIVT（バスキュラーアクセスインターベンションセラピー）は先端に風船がついた管（バルーンカテーテル）をいれ、細くなった血管を風船で広げる血管内治療です。外科的な再手術と比べ短時間で治療ができる利点があります。必要に応じて血栓溶解、吸引、ステント挿入などを行います。

患者さんによって外科的な再手術か、VAIVTが適しているか判断します。

なお、当院ではシャントを作ることが難しい患者さんに、長期留置（カフ付き）カテーテルの挿入も行っておりますのでご相談ください。

合併症対策

透析患者さんは長期的にさまざまな合併症をきたします。
早期発見や予防対策として上部・下部内視鏡や頚動脈・腹部・心エコー検査、CT・MRI検査、骨検査など各種画像検査を用い、より正確な診断と専門的治療を行っています。

フットケアの取り組み

糖尿病や長期透析患者さんの下肢壊疽（正常組織が腐敗すること）は小さな足の傷から発生することが多く、足の手入れ（フットケア）が重要視されております。下肢の動脈硬化が進行した場合
血行不全（下肢末梢動脈疾患：PAD）が生じることがあります。
重症化した場合はCLI（重症下肢虚血）と呼ばれ、その後の生活・生命にも大きく影響を及ぼします。当院では医師、看護師が下肢を診察し、ABI・SPP、造影CTを用いて評価を行うことで、患者さんの健康な『あし』を守っています。